Одонтогени синуситис (ОЦ) је сада препознат као најчешћа ЕНТ болест. Ова болест, која погађа и децу и одрасле, захтева веома тачну и квалификовану дијагностику и медицинску негу. Најчешће је његова варијација, као што је упала максиларних синуса. Упала максиларних синуса проширује се на слузницу назалних синуса, што узрокује развој болести.
Ако не обратите пажњу на дијагнозу и лечење одонтогеног синуситиса, онда је на периостеуму, а затим и на коштано ткиво, погођено.
Постоје акутни и хронични ОС. Уз благовремено и адекватно лечење, прогноза тока болести је повољна.
Узроци појаве болести
ОС се јавља, као по правилу, као резултат развоја запаљеног процеса у максиларном синусу (синус). Тада перфорација њеног дна се јавља када се зуб уклони из горње вилице. Због хроничног периодонтитиса развија се запаљење синусне слузокоже. То такође олакшава улазак патогене микрофлоре у синусе из усне шупљине са оштећењем костне септуме.
Ова врста инфекције је због анатомске локације зуба на горњој вилици, посебно великих и малих молара. Мање чести узрок запаљења синуса је положај канина или секутића. Све зависи од индивидуалне структуре горње вилице код пацијента.
Одонтогениц амелобластом упала синуса може бити последица лошег дентална имплантација хирургије, синуса подиже горњу вилицу или грешке и / или грешке у хируршког уклањања Максиларни зуба.
Симптоми одонтогеног синуситиса
Болест има следеће карактеристичне симптоме:
- Бол је бољи од нивоа орбите са погођене стране лица. Са риногеном врстом болести, бол ће бити са друге стране.
- Тешко носно дисање.
- Изолација говеђег гена из носа.
- Бол у зубном лијеву горње вилице.
- Повећана телесна температура.
Додатни симптоми су јака главобоља и оток од погођене стране. Временом и продубљивањем процеса запаљења, симптоматологија се интензивира.
Када се инфламација шири, полипи се појављују на носној шупљини. Због близине мозга, пацијент има симптоме као што су замор, летаргија, смањене перформансе.
Дијагноза и лечење максиларног одонтогеног синуситиса
Дијагноза болести почиње пацијентовим прегледом пацијента и детаљним интервјуом пацијента. Синузитис се дијагностицира помоћу рентгенских слика максиларних синуса у различитим пројекцијама како би се утврдила локализација инфламаторног процеса. Још модернији и информативни метод је снимање магнетне резонанце максиларних синуса. Користећи ову врсту дијагнозе, могуће је утврдити стање синуса, мукозне мембране и других меких и коштаних ткива.
Третман почиње елиминацијом фокуса упале, односно уклањањем проблема зуба или неколико зуба на врху вилице. Акутни одонтогени синуситис се третира, углавном, хируршки. За то, у скорашњој прошлости, коришћен је радикални оток. На предњем зиду максиларног синуса створена је вештачка отвора, кроз коју је синус саниран. Али данас је ова метода препозната као веома трауматична и, поред тога, доводи до непредвидљивих последица за пацијента.
Савремена медицина нуди ендоскопски метод лечења синуситиса. За ово се уноси ендоскопска сонда у упаљени синус. Уз помоћ, уклоните полипе, страно тело (материјал за пуњење, који је можда ушао у максиларну шупљину са зубним манипулацијама на зупцима горње вилице). Ако се нађе дефект синусног зида, затворен је биоматеријалом.
Операција се врши под општом анестезијом. Након тога, лекар прописује дуготрајно конзервативно лијечење и накнадну рехабилитацију.
Одонтогени синуситис максиларног синуса
Одонтогениц синуситис - запаљенска болест максиларног синуса, које произилазе услед продирања оралних инфекција запаљења десни, резултирају у дубокој каријесне лезије или кроз отвор после уклањања зуба. То јест, ова патологија је увек секундарна, и, по правилу, хронична.
Узроци развоја
Постоји неколико разлога који могу постати механизам окидача за развој одонтогених синуситиса:
- Акутни или хронични периодонтитис и остеомиелитис зуба горње вилице;
- Изглед и пропаст цисте на горњем делу гуме;
- Запаљење мрежњаче (не сјечене) зуба;
- Повреда вилице;
- Пенетрација у синус корена зуба;
- Пенетрација зубног материјала у синусу у лечењу зуба.
Болест настаје због специфичности анатомском структури максиларних синуса, зуби јер су неки од њих раздвојени благог препреку у облику танке преграде, ова партиција често подвргава пробијање са вађења зуба.
Главни симптоми
Одонтогени синуситис може бити акутан и хроничан, а издваја се и перфорирана и неперфоративна варијанта болести. Хронични облик може бити у ремисији или погоршању.
Симптоматологија болести има и специфичне особине повезане са главним патолошким процесом, а опћи симптоми карактеристични за синуситис уопште:
- Бол у пределу једног или више зуба, који се повећава уз угрижавање;
- Бол приликом пробијања и додиривања узрочног зуба;
- Осећање отргнености зуба;
- Повећање регионалних лимфних чворова.
Карактеристична особина, која разликује одонтогени максиларни синуситис, је једнострана лезија синуса. У овом случају, сви остали симптоми се посматрају, по правилу, само са стране погођеног синуса.
Симптоми који су инхерентни у било којој врсти синуситиса:
- Загушење носова;
- Изглед гнојног испуштања;
- Главобоља, дајући храму и кичму;
- Општа слабост и температура.
Принципи лечења
Веома је честа појава, када су први симптоми болести манифестују се искључиво бол у зубима особе повучене код зубара, добија стручну помоћ. Након неког времена, симптоми синуситиса се повећавају, а особа добија лору. Да се лечи, и после неког времена зуби поново почињу да повреде.
Да би се избегао такав циклус, третман одонтогених синуситиса треба да буде под контролом оба лекара. У овом случају, пре свега, неопходно је потпуно отклонити или зауставити примарну болест, било да је каријес или гингивално запаљење. Вероватно је неопходно уклонити узрочни зуб.
Чишћење и дезинфекција погођеног синуса.
Понекад је током уклањања таквог зуба између синуса и уста формирала импресивну величину фистуле. Кроз ову рупу могуће је одмах уклонити садржај синуса и испирати га антисептичним раствором. После тога, по правилу, фистула је или запечаћена, или ако она не расте толико велика.
Ако после уклањања зуба или друге стоматолошке операције не појављују се поруке са синусом, направите одвојену операцију за пумпање гнезда из максиларне шупљине.
После операције
За брзи постоперативни опоравак, скоро одмах је прописан курс лекова. Они укључују бројне антибактеријске, антиинфламаторне, муцолитичне и вазоконстриктивне лекове.
Хирургија за компликације.
Понекад у присуству компликација или уласка страног тијела, а то је уобичајени проблем у лечењу зуба, користе се хируршке методе лечења. У овом тренутку постоје два начина хируршке интервенције за одонтогени синуситис - радикални класични и ендоскопски синуситис.
Радикална техника Омогућава пенетрацију кроз инцизију испод горње усне. Ова метода се тренутно врло ретко користи, због трауматске природе и присуства многих компликација.
Ендоскопска метода подразумева увођење алата кроз утичницу зуба или назалног пролаза. Оштећење здравог ткива је минимално, операција је лакше толерисати и има минималну количину компликација.
Превентивне мјере опреза.
Након лијечења и потпуног опоравка, потребно је дати вријеме за превенцију. Периодично проводе испите код зубара и оториноларинголога. Да бисте се бринули за уста, четкањем зуба бар 2 пута дневно, повремено користите средство за испирање. Стога, не заборављајући на нос.
Да би се спречио синуситис, важно је имати добар имунитет и отпор код катаралних болести. Ово може допринети витаминима, свежем ваздуху и умереној физичкој активности.
Лечење одонтогеног максиларног синуситиса
Одонтогени максиларни синуситис је запаљење у подређеном синусу, што није повезано, као и многе друге ЕНТ патологије са заједничком вирусном инфекцијом или обичном прехладом. Главни узрок ове болести је патологија горњих молара, од којих запаљен процес пролази до максиларног синуса. Последице овог типа синуситиса могу бити веома негативне.
Компликације након одонтогеног синуситиса:
- оток;
- запаљен процес у утичницама за очи;
- поремећаји церебралне циркулације;
- запаљење костију;
- оштри фронт.
Гинорхидни синуси су мале пећине које се налазе изнад носа и повезане су од унутрашње до носних канала малим зглобовима. Унутар синеа увек постоји специфична слуз која штити шупљину од клица, а такође елиминише чврсте честице. Међутим, са узбуђењем узрокованом упалом зубног синузитиса, анастомозе су уске или потпуно запушене. Појављује се и ствара стагнацију слузи и још више запаљења, уз бол и осећај пуцања.
Узроци одонтогеног синуситиса
Болест је обично узрокована инфекцијом која долази из уста, или ако постоје озбиљни проблеми са горњим моларима. Такође на одређени синуситис води:
- Одсуство хигијене или неправилног усменог збрињавања. Многи људи не поштују чистоћу усне шупљине и здравље зуба, страхујући од посете стоматологу. Али непријатне последице се могу избећи ако се третирани каријес третира у времену, који, ако не и елиминишу, могу довести до некрозе стоматолошког нерва и акутног синуситиса. Ткива око нерва постају запаљене, након чега инфекција може ући у максиларне синусе, изазивајући озбиљне проблеме.
- Неправилна уградња печата или његовог материјала. Недостатак професионализма стоматолога често доводи до проблема са максиларним синусима. Корени горњег зубног зуба налазе се у близини ноофаринксалних шупљина. Неискусни или неадекватни зубар може очистити канале или запечати део пуњења синуса у носу кроз зубни канал. То ће одредити имуне ћелије као стране супстанце и да ће почети одговарајући одговор у облику упале и слузи, који је због едема не може правилно и потпуно проћи кроз нос.
- Извлачење зуба. У максиларним синусима, део зубног корена може се ухватити након неправилног уклањања. Након поступка уклањања, често постоји фистула кроз коју бактерија достигне максиларни синус.
Симптоми одонтогеног синуситиса
Генијантритис хронични одонтогени често је тешко идентификовати и не мешати са класичним бактеријама. Међутим, он има и своје специфичне знаке, идентификовање којих је неопходно контактирати лекара како би се избегле нежељене последице и продужени скупи третман:
- главобоља;
- грозница и мрзлица;
- оштећен мирис;
- несаница;
- пражњење гњава у акутном облику;
- болешћу и осећањем распиранеја у пределу синусног синуса.
Болне сензације могу се појавити и ако притиснете болесни зуб или део лица у близини. Када је глава нагнута надоле, течни носач може изливати из назалних канала, иако су присутни код свих других врста синуситиса.
Дијагноза одонтогених синуситиса
Акутни одонтогени синуситис обично прати оток образа. Приликом испитивања и палпирања максиларних синуса, одмах се јавља бол, понекад прилично оштра. Са предњом риноскопијом, доктор види грудвост, црвенило слузокоже са погођене стране. У носном каналу може се посматрати гној.
У анализи крви, анализа показује повећање ЕСР и неутрофилне леукоцитозе. Често се такав синуситис може видети на рендгенском снимку или са диапханоскопијом, када су у упаљеним шупљинама назначене опицуре. Када пропуштате, биће испражњен гној и слуз. У региону инфраорбиталног региона постоји и видљив оток.
У зони инфраорбиталног живца може доћи до повреде осетљивости коже, отицања на врху и дну носне шупљине. Када се виде рендген, горњи зуби имају сложени каријес, дубоки пародонтитис или унутар интраозеозних имплантата, постоји хронична упала. Истовремено, телесна температура пацијента може бити мало повишена без очигледног хладног узрока.
Лечење одонтогених синуситиса
Фолк рецепти у лечењу одонтогених синуситиса обично не помажу, јер узрок лежи у проблемима са зубима. Акутни гнојни облик болести захтева тренутно лечење, а понекад и операцију, замену материјала за пуњење или уклањање озбиљног каријесног зуба. Уз употребу ендоскопа, орална шупљина је санитирана, а суппурација се елиминише.
Такав амбулантни третман захтева анестезију, а узима и седативе. Али постоје запостављене варијанте синуситиса, када је потребна општа анестезија за сложену и продужену операцију. После операције потребно је користити
вазоконстрикторне назалне агенсе и бити под надзором медицинског особља. Захваљујући правилном третману, можете трајно решити проблем.
Након синус пункцијом и уклањање зубног проблема треба опрати дневно назалну шупљину лековитог решења са антисептик и антибактеријским дејством. За потпуни опоравак, препоруке лекара не би требало занемарити и дозирање лекова треба смањити. Да би се ублажио бол, коришћени су аналгетици, као и физиотерапијске процедуре које помажу у брзој затегњавању погођене слузокоже. У року од мјесец дана, пацијенти након одонтогеног синуситиса нису препоручени за велике физичке напоре.
Када уклањање погођеног зуба одмах води пунку синусног сина. Затим је успостављена дренажа која помаже у уклањању патолошке течности и гњида. Чува га неколико седмица да уђе:
- терапијски ензими;
- решења са антибиотиком;
- антисептици;
- лековито биље.
Такав конзервативни третман обично очекује позитиван и трајни резултат. Али, ако се не постигне, а упала у максиларних синусима није прошао, и само расте, неопходно је да се разговара о хируршке интервенције у којој се ненормално ткива сече и продуженог анастомозу. После операције, након неколико дана, оперите синусе са медицинским растворима или једноставним физиолошким раствором. Паралелно, пацијент узима антибиотике према унутра, као и бифидобактерије како би се обновила микрофлора гастроинтестиналног тракта.
Спровођење пункције
Ова процедура нема контраиндикација и озбиљне компликације. Танка лопатица са руком навлажена медицином леда, улази у носне канале за анестезију. Затим, стерилна игла са закривљеним крајем проба с синусом. У овом случају нема сензација бола.
На иглу после пункције спојите шприц, кроз који се физиолошки раствор полако убризгава. Кроз уста иде све вишка течности. Да не би дошло до накнадне суппуратион и инфламације након физиолошког раствора, антибиотик или растворени диоксидин се ињектира у синус. Да бисте поправили резултат након пробијања, користите УХФ или Соллук.
Превенција и посљедице
Симптоме и третман одонтогених синуситиса треба идентификовати и прописати само лекар. Али лакше је спречити такву сложену болест. Да бисте смањили ризик од настанка на минимум, морате:
- посетите зубара неколико пута годишње како бисте третирали зубе;
- свакодневно одржавати орално хигијену;
- за лечење проблема у устима и назофаринксу са првим симптомима;
- ојачати имуне снаге тела.
Одонтогени синуситис је озбиљна патологија која се дешава код деце. Понекад захтева не само лечење, већ и операцију. Стога је боље да се не бавите само-лековима, већ да се придржавате свих прописа лекара.
Покренут зубни упала синуса често доводи до упала клином или фронталног синуса, телесном изгледу синуса тромбозе, менингитис, тешке упале мозга до смрти пацијента или његовог инвалидитета. Није могуће користити било које загревање или компримовање. Они неће радити, као и друге фолклорне методе, јер је болест узрокована проблемима са зубима, а не само упаљењем од бактеријске микрофлоре.
Одонтогени максиларни синуситис
Старосна динамика развоја максиларних синуса (према Рацовеану В. [ет ал.], 1964)
Фазе развоја максиларног синуса:
1 - код новорођенчета; 2 - у доби од 1 године; 3 - за 4 године; 4 - на 7 година; 5 - код 12 година; 6 - код одраслих; 7 - за старије особе; 8 - просечна носна конуса; 9 - носни септум; 10 - доњи носни судопер
Петљи максиларног синуса (према Портману Г., 1966):
1 - залива палатине; 2 - залив са орбиталном решетком; 3 - моларни залив; 4 - максиларни синус; 5 - алвеоларни заљев
Шема друге гране тригеминалног нерва (према Крилова НВ, Некрепко ИА, 1986):
А - крилати живци; Б - зигоматиц нерве; 1 - троструки чвор; 2 - максиларни нерв; 3 - средња грана медуле; 4 - округла рупа; 5 - птеригоподални чвор; 6 - велики камени нерв; 7 - парасимпатичка влакна - секреторна; 8 - нижи орбитални јаз; 9,10 - скуловисоцхнаиа и лобања подобние граници жигоматического нерва; 11 - повезивање грана; 12а, 12б, 12ц - горњи лунарни нерви; 13 - горњи зубни плексус; 14 - инфраорбитални отвор; 15 - гране доњег очног капака; 16 - спољашње носне гране - инерервирају кожу бочне површине носа; 17 - гране горње усне
Најважнији вени лица и њихове анастомозе (према Денкер А., Каллер О., 1912):
1 - насолобнаа; 2 - угао; 3 - анастамоза између доње орбиталне вене и птеригоидног плексуса; 4 - фронт фациал; 5 - брада; 6 обична лица; 7 - унутрашњи југулар; 8 - постериорна лица; 9 - површно временско; 10 - птеригоидни плекус; 11 - нижи орбитал; 12 - кавернозни плексус; 13 - горњи орбитал
Дијаграм структуре епитела максиларног синуса (према Марану А., Лунд В., 1979):
1 - цилиатед целл; 2-базална ћелија; 3 - пехара ћелија; 4 - интеркаларна ћелија; 5 - цилиа; 6 - мицровилли; 7 - митохондрије; 8 - грануле слузи; 9 - језгро ћелије
Ултраструктура цилија цилированог епителија (према Фред С., Херзон М., 1983):
1 - цилиарна мембрана;
2 - централни пар микротубула;
3 - периферијски пар микротубула (дуплета); 4, 5, 6 - подјединице периферног дуплета
Шема кретања циљева цилированог епителија (према Лукасу А. и Доуглас Л., 1934):
а је ефикасна фаза цилиарног покрета; б - фаза понављајућег кретања; 1 - горњи вискозни слој слузи; 2 - нижи вискозни (перикуларни) слој слузи; 3 - микроорганизми и инострана тела
Компјутерска томографија параназалних синуса. Предња (коронарна) пројекција. Рез се пролази кроз максиларне синусе (1) и ћелије решеткастог лабиринта (2):
а - јасно видљиве чељусти максиларних синуса са носном шупљином (стрелица), кукичастог процеса (две стрелице) који формирају остио-оброк комплекс; б - у левом максиларном синусу и левом лавирисаном лабиринту постоји упални процес који укључује структуре комплекса остио-оброка. Постоји хиперостоза левог максиларног синуса, што указује на хроничну запаљење (стрелица)
Шематски приказ одонтогене (истинске) цисте (а) и псеудоцисте (б) максиларног синуса:
1 - унутрашња епителна мембрана која потиче из пародонтијума; 2 - мукозна мембрана која покрива синус
Рад на максиларном синусу за Цалдвелл-Луц:
а - рез мукозне мембране дуж предњег зида синуса; б - експанзија трепанацијске рупе; ц - суперпозиција синусног сина са нижим носним пролазом
Алати за отварање максиларног синуса кроз средњи носни пролаз:
а - носне клешта-ниперс (бацк самплер) за антропотомију (отварање максиларног синуса); б - кашика типа Сиеберманн - Иу Б. Б. Преображенски; у кашици са оштрим ивицама (тзв. волффисх), предложена на Одељењу за отоларингологију
Одонтогени максиларни синуситис
Углавци максиларног синуса најчешће се развијају код акутног ринитиса, заразних болести, посебно респираторних инфекција. Синуситис, настао услед синусне инфекције на делу зуба, односи се на одонтогену.
Одонтогени синуситис, као и риноген, узрокован је пиозном инфекцијом. Најчешћи патогени су златни и епидермални стапхилоцоццус, стрептоцоццус, Есцхерицхиа цоли и други микроорганизми.
Релативно честа инфекција максиларног синуса са стране пародонталних патогених фокуса проузрокована је анатомско-топографским карактеристикама овог региона. Са ниском позицијом максиларног синуса, врхови корена премолараца и молара су одвојени од њега само танком коштаном плочом. У случају периапичних фокуса, ова плоча се може ресорбирати. Више од 50% одонтогених макиларних синуса развија се током операције уклањања зуба горње вилице.
Запаљење максиларног синуса може јавити када је остеомијелитис и радикуларног цисте горњу вилицу механичким гура босом корена распадању канала, корена игала и бодљикаве просврдлати.
Акутни одонтогени максиларни синуситис
Болест на почетку је праћена осећањем притиска и напетости у погођеном синусу, једносмерном "заробљавању" носа. У тешким случајевима постоје оштри болови који одговарају положају максиларног синуса, који зрачи дуж гране тригеминалног нерва у чело, храм, око, зубе горње вилице. Болест се јавља код повишене телесне температуре, постоји општа слабост, често несаница.
Најчешћи симптоми акутног дентогених максиларних синуса су главобоља, гнојних секрет из одговарајуће половине носа, горе при померању главе, тендернесс псеће Фосса и удараљке зубе распоређених у доњем делу погођене максиларног синуса. У неким случајевима појављује се оток образа. Акутна упала синуса одонтогениц може бити компликована флегмона орбите, тромбофлебитис лица вена, тромбозе можданих синуса.
Дијагноза се заснива на клиничким и радиолошким испитивањима. У случају сумње дентогених максиларних синуситис пажљиво испитати уста и зуба, изврши радиографију (ортопантомограмма, радиографију параназалних синуса), електроодонтометрииу.
Третман акутни одонтогени синуситис треба бити сложен. Уклоните зуб, који је извор инфекције синуса. Извршена је пункција и катетеризација максиларног синуса кроз доњи носни пролаз. Додели антибактеријску терапију, физиотерапију (УХФ, УХФ). За побољшање одлива ексудата у носу примењују се вазоконстриктивни лекови. Ако перфорација максиларног синуса дође након уклањања узрочног зуба, уклања се запаљење, након чега следи анастомозна пластика.
Хронични одонтогени максиларни синуситис
Хронични одонтогени максиларни синуситис се понекад јавља због некомплетног лечења акутног процеса. Међутим, чешће се болест развија без претходних акутних појава. Показано је следећим главних симптома: гнојни секрет из одговарајуће половине носа често са увредљив мирис повреде носне дисања, једностраном главобољом и осећајем тежине у инфраорбитал региону, парестезија и бол у гранама максиларног нерва. Неки од ових симптома могу бити мање изражени или одсутни.
На реентгенограму је пронађено смањење транспарентности синуса, које постаје интензивно, хомогено када постане гнојни облик. Уз полипозни облик откривени су зидни вијенац и сенке неједнаке величине.
Одонтогени синуситис, за разлику од риногених, има бројне карактеристичне особине:
бол у зубу или пародонтолошким ткивима, којима претходи болест;
присуство у горњој вилици, односно, доњи инфламације максиларног синуса (пародонтопатије, патолошке пародонталном џепу у пародонтопатије или пародонтопатија, гнојна циста, остеомијелитис);
присуство перфорирајуће рупе у подручју дна максиларног синуса након екстракције зуба;
асиметрија лица и болести у палпацији антеролатералног зида синуса;
изолована лезија једног максиларног синуса.
Нису све ове карактеристике трајне.
Третман. Хронични одонтогени синуситис се третира конзервативним и хируршким методама. Третман се састоји у уклањању патолошког садржаја из синуса, враћању функције дренаже, спровођењу опће и локалне етиотропске и патогенетске терапије.
И конзервативни и хируршки третман хроничног синуситиса почиње са елиминацијом одонтогеног запаљеног фокуса. Ако је конзервативна терапија неефикасна, указује се на хируршко лечење.
До сада је операција на максиларном синусу од стране Цалдвелл-Луца. Његова суштина се своди на ресекција синусни антериор валл уклањања одатле полипи и мукозни преклапањем широку анастомоза доњи назалну синусне замаху. Сада се доказује да је уклањање целокупне слузнице максиларног синуса неприказано, јер не ослобађа пацијента хроничног синуситиса. Сада је предност ендоскопских операција.. У овом случају, под контролом ендоскопа повећати природни максиларног синуса фистула у средњем меатус, да изврши ревизију синуса, уклоните само оболелог слузокоже. У постоперативном периоду, препоручују вазоконстриктивне капи у носу, према индикацијама, врши се антибактеријска терапија.
Перфорација максиларног синуса
Приликом уклањања премала и молара горње вилице, компликација је перфорација максиларног синуса. У неким случајевима, када се прекине техника екстракције зуба, зуб или корен се гурне у шупљину максиларног синуса. За дијагнозу перфорације максиларног синуса се спроводи усноносни (тражећи од пацијента да надувавају образе) и Насо - орална (пацијент, држећи му нос прстима, треба да покушају да издахните ваздух кроз нос, уста отворена у исто време) узорка. У присуству перфорацију максиларног синуса пацијента неће моћи да надувају образе, и током носним-оралне мехурићи ваздуха се ослобођени вађења зуба бунара. У овом случају, пластични затварање врши померањем перфорацију локалне ткиву предворју усне дупље или небо. Шутеви се уклањају десети дан.
Ако перфорација максиларног синуса није дијагностикована, онда се формира оро-антрална фистула. Пацијенти се жале на пролаз ваздуха из уста у нос, тежећи у нос током оброка. Изводи се хируршки третман - ендоскопска ревизија максиларног синуса, пластике анастомозе.
Одонтогени максиларни синуситис
Резиме
Максиларни синуситис одонтогеног порекла је добро познато стање у зубним и оториноларинголошким медицинским заједницама. Она се развија када је интегритет Сцхнеидерове мембране поремећен због различитих патолошких процеса који потичу из зубног алвеоларног региона. Ова врста синузитиса разликује се у патофизиологији, микробиологији, дијагнози и третману тактике из не-додонта синуситиса. Према томе, грешка у идентификацији зубне природе синуситиса обично доводи до продужених симптома и неефикасности медицинске и хируршке неге усмјерене на синуситис. Једнострана лезија синуса, која се не посвећује традиционалном третману, која је праћена непријатним мирисом из носа, најчешће је одонтогена у природи. Мултиспирални компјутер или компјутерска томографија са конусним снопом могу помоћи у откривању лезија зуба. Понекад само третман зуба доприноси резолуцији одонтогених синуситиса, али у неким случајевима је немогуће избећи функционалну ендоскопску синусну операцију или Цалдвелл-Луц операцију.
Сврха ове публикације је да пружи информације о најчешћим узроцима, симптомима, дијагностичким и терапијским мерама за одонтогени максиларни синуситис. Претраживање у таквим базама података као што су Цоцхране Либрари, ПубМед и Сциенце Дирецт, идентификовале су 35 чланака према нашим критеријумима према кључним ријечима. То указује на недостатак осветљења болести у литератури.
Кључне речи: одонтогени максиларни синуситис, функционална ендоскопска синусна хирургија, компјутерска томографија
Увод
Историјски, око 10-12% максиларног синуса (у даљем тексту - ВПН) су последица дентогених инфекције [1-4]. Међутим, према најновијим публикацијама, око 30-40% хроничног ВПН-а су одонтогене [5]. Ово се дешава када се синуса слузница изложена инфекције жаришта кутњака у максиле, у трауми вилица и зуба; јатрогене фактори такође играју велики значај у развоју синуситис, било оралну хирургију, имплантима [1, 2]. Интимни анатомска локацију зуба горње вилице максиларног синуса и доводи до запаљења периапикалног транзиције и / или пародонталних места упале у себи синуса. Дебљина кости синуса зид га одваја од корена зуба у опсегу од њеног потпуног одсуства, када се корени зуба прекривена слузокожом, до дебљине од 12 мм [35]. ВПН такође може развити када постоји остеомијелитис максиле радикуларног циста или механичка оштећења мукозе синуса у стоматолошки третман, прекомерног пуњења канала корена зуба, које залазе у синус погрешно постављеног имплантата неправилно извршене повећање синус или ороантралнаиа фистуле након вађења зуба [32-34].
Ова врста синуситиса се разликује у патофизиологији, микробиологији, дијагнози и тактици лечења од не-додонског синузитиса, док се клиничка слика синуситиса брише. Према томе, грешка у идентификацији зубне природе синуситиса обично доводи до неефикасне медицинске и хируршке неге усмјерене на синуситис. 2Д-радиографија се обично користи за дијагнозу одонтогене ВПН, али тумачење слика је сложено због сумирања сенки на фотографијама [5, 8].
Сврха овог прегледа - да пружи информације о најчешћих узрока, симптома, дијагностичких и терапијских мера у дентогених ВПН. Тражи у базама података, као што су Цоцхране Либрари, ПубМед и Сциенце Дирецт, кључне речи (дентогених максиларних синуситис, максиларних синуситис, у клиничкој слици синуситис дентогених природе, дијагностике, лечења, ороантралнаиа фистула, Колдвел-Лук, функционална ендоскопска синусна хирургија) идентификовани 35 чланака који испуњавају наше критерије. То указује на недостатак осветљења болести у литератури. Седам чланци су литобзори, пет су посвећена налазима из Кс-зрака у одонтогениц ВПН-дванаест чланака говорио о хируршком лечењу, у десет било је око ороантралних фистула, у једном чланку рекао увећања после радикалне хирургије.
Етиологија
Према Ариас мета Иримиа, најчешћи узрок дентогених ВПН је иатрогени (55.97%). Други могући узроци били су периодонтитис (40,38%), одонтогене цисте (6,66%). Ороантралние фистула и фрагменте корена, која се такође може приписати јатрогених лезија чини око 47,56% од јатрогених лезија. Завоји који затвара ороантралнуиу фистуле, и друго неспецифичног страно тело (19.72%), од уласка за пуњење материјала у синуса (22.27%), остаци после апикоектомии амалгам (5,33%), синус лифт (4,17 %) погрешно постављен стоматолошке имплантата или његову миграцију на синус (0.92%) - је друга јатрогене узроци одонтогениц ВПН-. Лее Лее је спровео ретроспективну анализу 27 пацијената са одонтогеним ВПН-ом и установио да су узроци имплантата зависни у 37% случајева. На другом најчешћем месту случајеви који су посредовани екстракцијом зуба били су нађено у 29,6% пацијената. Фоликуларне цисте су примећене у 11,1% случајева, а код радионулих циста, зубних каријеса и суперкомплетних зуба у 7,4% случајева за сваки фактор [5].
Што се тиче оштећења зуба, моларници су узрок синуситиса у 47,68% случајева. 1-м молар најчешће је био узрок синуситиса - са 22,51%, док је трећи молар - у 17,21% случајева, а други молар - у 3,97%. Премостители су били узрок синузитиса у 5.96% случајева, док је 2. премолар био одговоран за 1,98%. Клапови су били узрок синуситиса у 0,66% случајева [3].
Симптоматологија
Класични симптоми који се могу сумња дентогених синуситис - је једнострано носна опструкција, ринореју, носна непријатан мирис и непријатно (труло) укус у устима [5]. Броок [2] напоменути да симптоми као што су главобоља, нелагодност у предњем зиду и синуса одлива мукуса у назофаринкса, такође садржане у овој врсти синуситис.
Зубни симптоми, било да је то зубобоља или преосетљивост зуба, не морају нужно указати на одонтогеност синузитиса. Неправилност жалби од зуба је због адекватне пропорције остиоелаталног комплекса, који не дозвољава повећање притиска у синусу [3]. У једној студији, у којој је учествовало 21 пацијент са одонтогеним ВПН-ом, болест зуба био је присутан код 29% пацијената [6]. Тако одсуство зубобоље не искључује одонтогени синуситис. Бол у зубима горње вилице се јавља у примарном, тј. Не-додонтогеном синуситису [5].
Симонасални симптоми доминирају код пацијената са одонтогеним ВПН. Међутим, ови симптоми се не разликују од симптома код пацијената са не-педијатријским синуситисом. У ретроспективној анализи 27 пацијената са одонтогеним ВПН, Лее Лее истакао да једнострано гној из носа забележен је у 66,7%, бол на оболело страни образа приметио једну трећину пацијената, 26% од наведеног непријатног мириса из носа и лошег укуса. [4] Сходно томе, једнострано лезија синуса, која је комбинована са непријатан мирис једностраном назално, непријатан укус може бити клиничка индикација, омогућава да се направи разлика између примарне и секундарне, тј одонтогениц синуситис [5].
Дијагностика
Прецизна дијагноза одонтогених ВПН је изузетно важна, јер се патофизиологија [7], микробиологија [2] и његов третман разликују од лијечења других облика синуситиса. Препознавање одонтогениц ВПН такође важна јер пропуст да идентификује патологије зуба доводи до неправилног терапији и хирургије, који не елиминишу симптоме болести [6, 9]. Кс-зраци помажу у дијагностици синузитиса, откривајући одонтогени извор инфекције. Ортхопантомограм (у даљем тексту - ОПТГ) је стандардна техника која се изводи у стоматолошким ординацијама. Омогућава вам да идентификујете однос између корена зуба и синуса, процените зрачност синуса, присуство пнеуматокиста. Сенка из тврде недеље смањује дијагностичку вредност ОПТГ [5, 8]. Међутим, ОПТГ је погоднији у идентификацији дистопских зуба или страних тела у синусу. Мање је тачна од рентгенских сона Ватерса, идентификује максиларни синус, али даје детаљније информације о доњим деловима [29]. Зуби се такође испитују помоћу интраоралних радиографа, где се могу видети лезије зуба или пародонталног простора. Ови радиографија имају осетљивост од око 60% на откривању каријеса, око 85% - детекцију промена у пародонтолошке простору, остављајући велики проценат лажно позитивних одговора [8]. Према Лонгхини Фергусон [6], 86% интраоралне радиографије код пацијената са одонтогеним ВПН-ом није открило промене у зубима које могу изазвати синуситис. Негативни подаци рендгенског зрака не искључују одонтогеност синузитиса, нарочито код пацијената са нездрављивим хроничним синуситисом. Мултиспирална компјутерска томографија (МСЦТ) је златни стандард у дијагнози болести синуса захваљујући високој разлучивој моћи и способности визуализације костију и меких ткива. Пател [5] напомиње да код свих пацијената са одонтогеним ВПН-ом, болести зуба откривене су код МСЦТ-а, 95% њих је имало апикални апсцес, према МСЦТ-у. Са компјутеризованом томографијом (у даљем тексту: ЦБЦТ), заузврат је доступна визуелизација структура костију, зуба, док је процена меког ткива ограничена. Ова техника је постала популарна код стоматолога, нарочито код имплантације зуба, када је потребно процијенити дубину максиларног синуса и искључити болести синуса које могу ометати успјешну имплантацију. Решавајућа снага ЦЦДТ-а превазилази МСЦТ. МСЦТ је супериорнији од ЦБЦТ радијацијом.
Тактика
Неопходно је елиминисати фокус инфекције у зубу, што ће помоћи у рјешавању синуситиса. Идентификација и уклањање извора заразе, дали уклањање корена зуба фрагмент синус вађење зуба или корена лечење канала квалитета су потребни како би се избегло рекурентне болести [1, 2, 3, 4, 5]. Иако широко развијен функционалан ендоскопска синусна хирургија за лечење хроничне упале синуса, спољни утицај на синуса се често користи за лечење дентогених ВПН. Ова техника високотравматицхна и носи високе ризике од постоперативних компликација у поређењу са функционалним ендоскопске хирургије синуса [12]. Друга потешкоћа лежи у чињеници да могу да буду потребни даљи реконструкцију кости синуса као и хронични одонтогениц ВПН чешћи код старијих пацијената и може бити потребно протетике након решавања синуситис [3]. Класична Колдвел-Лук операција доводи до замене нормалног слузокоже са мукоцилијарно клиренс функционисање слузокоже лишен дозволу. Штавише, таква операција повезана са високим ризиком за интра-оперативних компликација (крварење, оштећење нерва инфраорбитал) [20]. Одмах након операције приметио лица оток, нелагодност у образима, бол, крварење и грозницу [21, 22] и на дуже стазе може да лица асиметрија, укоченост и парестезија у зубима и лицем ороантралние фистула, гингиве чир, хронично запаљење сузне кесице, бол лица, девитализатион зуби, понављају синузитис, периодични полипи, синус зидови склероза [21, 23]. Са таквим компликацијама је тешко извршити реконструкцију костију синуса за даље зубе [31].
Са функционалном ендоскопском синусном операцијом врши се просечна антраза и уклањање неповратно погођених ткива, полипова, страних тела, али са очуваношћу слузнице синуса и његове функције. У неким случајевима може заменити операцију Цалдвелл-Луц [11, 12, 24].
Ороантрална комуникација (орроантрална комуникација) је релативно честа компликација стоматолошке операције. Одстрањивање молара горње вилице је најчешћи узрок (више од 80% случајева) његовог формирања [27]. Тактика се састоји у хируршкој затварању дефекта и накнадној адекватној терапији лековима [15]. Дефекти пречника око 5 мм и мање затворени независно код већине пацијената. Употреба ресорпционе мембране, као што је абсорбујући желатински сунђер (Гелфоам, Ферросан Инц., Соеборг, Данска), може претходити сисању дефекта. Ако величина дефекта прелази 5 мм, мора се извршити затварање дефекта.
Ороантралнаиа фистула (ороантрал фистула) - неприродно веза између шупљине и синуса шупљине, која се обложеног изнутра и / или изван епитела или грануломатозног ткива, синус полипи слузнице [13, 14]. Ово је најчешћа компликација, с обзиром да претходна порука ороантрала није адекватно елиминирана [14]. У неким случајевима, веза између синуса и носне шупљине настаје када горње бочне зубе задржавајући ороантралное поруку која не оздрави природно у њој шири гранулације ткива, ороанатралное порука смањује због миграције из истих гингиве епитела делимично епителу Пассес и унутар самог ороантралне поруке. Током дисања, ваздух пролази кроз ороантралну комуникацију, формирајући канал фистуле [17].
Симптоми ороантралне фистуле и усмене контракције су слични. Пурулентни садржај или храна лако могу ући из усне шупљине у синус. Пацијенти могу осећати да течност улази у сине и излучује из носа са стране фистуле. Ако затворите ноздрве прстима и замолите пацијента да удари кроз нос, ваздух из синуса може да уђе у уста. Такође, за дијагнозу фистуле користи се пробијање помоћу тупе сонде [17, 21]. У случају неуспешних покушаја затварања ороантралне фистуле, долази до хиперплазије синусне слузокоже и овај проблем се може решити помоћу операције Цалдвелл-Луке [17]. Недавне публикације препоручују функционалну операцију ендоскопске синусије за ову сврху [18, 19].
Закључци
У литератури постоји недостатак информација о проблему одонтогеног ВПН-а. Касније публикације истичу да је узрок хроничне ВПН у 30-40% случајева одонтогени. Најчешћи узроци упале синуса - стеченом, као и маргиналне и су.апикалне пародонтопатија. Симптоми и инспекције података у дентогених и неодонтогенном ВПН су сличне, само мали проценат пацијената може бити идентификоване током инспекције дентогених разлога. Визуелизација зуба КСЦТД и интраоралних радиограма често не идентификују узроке зуба. Испитивање пацијената са упоран хронични третман једнострано лезија ВПН синуса, непријатног мириса и непријатна носа (труљења) завршетком у устима омогућава сумња одонтогениц процес. Следи МСЦТ или ЦБЦТ да идентификују извор инфекције у зубу. Третман другачије упала синуса, недавно је пожељније да се користи функционална ендоскопска операција синуса од рада Цалдвелл-Луц. Међутим, у неким ситуацијама, операција Цалдвелл-Луца и даље је релевантна.
Карактеристике одонтогених синуситиса (максиларни синуситис) и његовог третмана
Генијантрит се најчешће развија на позадини хипотермије или пенетрације у тело вирусне инфекције. Међутим, то се увек не дешава. Људи са зубним зубима понекад доживљавају сличну клиничку манифестацију - одонтогени синуситис. Када се појаве први симптоми, препоручљиво је одмах затражити помоћ од лекара. У супротном, потребна је озбиљнија терапија.
Кратак опис болести
Максиларни синуситис (перфорирани максиларни синуситис) је прилично озбиљна запаљења, формирана на слузном слоју тзв. Максиларних синуса. Патологија се развија услед пораза зубних зуба горње вилице, која је због неких анатомских карактеристика овог подручја. Горњи премолари / молари су врло близу максиларним синусима. Због тога се каријесни процес који се појавио у њима брзо ширио у суседне регионе. Овако се развија максиларни синуситис.
Обично, болест се јавља само у једној од носних шупљина - десно или лево. Билатерални патолошки процес је изузетно ретко. Међутим, без обзира на његов облик и ток према терапији, потребно је одмах наставити након потврђивања претходне дијагнозе. Иначе, компликације се могу развити. Међу њима, најопаснији је менингитис.
Механизам развоја
Историја болести увек почиње са проучавањем одређених анатомских карактеристика. Максиларни синуси су прилично обимне шупљине, које имају отворне рупе - зглобове. Веома су уски. Међутим, они су повезујући елемент између максиларних синуса и назалних пролаза.
Унутрашњост шупљине је обложена дебелим слојем слузи. Његова главна сврха је уништавање патогене флоре. Дакле, исцрпљена тајна је изведена кроз нос у носу. Ако особа пати од одонтогени синуситис, ове рупе се ускоју. Као резултат, одлив слузи постаје немогућ.
Наведене промене се такође проширују на процес снабдијевања кисеоником максиларним синусима. На његовом недостатку на послу служи се неуспех. Опљачкање постепено изграђује, потрошена тајна стагнира, долази до запаљеног процеса. Патогена микрофлора почиње да се множи активно. Пацијент има прве симптоме, што указује на перфорирани максиларни синуситис.
Главни узроци ове болести
На развој болести претходи "пренасељеност" усне шупљине различитих врста микробима. Ово су, пре свега, стафилококи, шипке, ентерококи и диплококци. Ови микроорганизми падају у синусе директно од патолошких жаришта, локализованих у усној шупљини. Као резултат, долази до упале.
Међу главним узроцима перфорирања гениантритиса, треба напоменути:
- Неискусност зубара. Коренине молара и премала налазе се изузетно близу носне шупљине. Дакле, током хигијенског чишћења, особа може потпуно случајно поставити материјал пуњења синуса. Тело даје неку врсту реакције. Он перцепс печат као страно тело, интензивно почиње да га напади. Као резултат, особа има млијецани нос, неугодност и друге симптоме.
- Стоматолошка заштита лошег квалитета. Ризична група укључује пацијенте са кариозним процесом. У одсуству третмана, може изазвати некрозу живаца. Ово доводи до запаљења ткива које се налазе близу, ширења инфекције директно у максиларне синусе.
- Неуспешна ресекција такође понекад доприноси развоју запаљеног процеса.
Многи људи се питају зашто перфорирани синуситис не дође до свих људи са проблемима зуба. Прикладно је говорити о такозваним предиспозитивним факторима, чије присуство повећава вероватноћу развоја болести. Пре свега, они укључују смањени имунитет. Такође овој групи су соматске болести.
Главна разлика између одонтогене варијансе максиларног синуситиса и класичне јесте да се она појављује углавном на позадини прехладе. Његов изглед није због инфективних процеса у устима.
Клиничка слика
Не може се рећи да се перфорирани максиларни синуситис карактерише изненадним почетком. Пре тога, многи су приметили незнатан осећај у алвеоларном процесу. Његов изглед је можда последица кариозног процеса у зуби, болести зуба или стоматолошког третмана.
Прво, бактерије улазе у максиларни синус носа. Они узрокују упале и озбиљне отоке, узнемиравајући одлив слузи. Активна репродукција патогене флоре доводи до суппуратиона. Као резултат, постоји одређена клиничка слика. Међу главним симптомима максиларног синуситиса су:
- проблеми са носним дисањем;
- повећање температуре;
- слабост у целом телу;
- неуобичајен мирис из уста;
- назални загушења;
- лацриматион;
- отицање образа;
- лучење гнојне секреције из носа.
Ако имате ове симптоме, одмах контактирајте свог доктора. Ако игноришете препоруке терапије и лекара, болест се може претворити у хроничну форму. Његове манифестације су сличне акутном периоду патолошког процеса. Међутим, они су допуњени синдромом хроничног умора, смањењем нормалног радног капацитета, неугодношћу у зони храмова и мостом носа. Хронични одонтогени синуситис такође захтева квалификован третман. Њен релапс је могућ чак и након акутне акутне респираторне вирусне инфекције.
Дијагностичке методе
Многи пацијенти у почетку траже савјет од стоматолога. Ово није грешка, али лечење максиларног синуситиса третира искључиво ЕНТ.
Дијагноза болести почиње физичким прегледом. Специјалиста истовремено врши антериорну риноскопију. Захваљујући овој процедури, можете приказати испирање назалне слузнице и отока. Након тога, пацијенту се прописује низ додатних медицинских мера:
- радиографија;
- тест крви;
- пункција (добијена тајна се накнадно шаље ради анализе како би се одредила специфична врста инфекције).
Нужно је извршити диференцијалну дијагностику са одређеним болестима. То укључује: акутни пулпитис, периодонтитис и упале на фацијалном нерву. Хронични одонтогени синуситис нужно захтева истраживање да искључи туморе, укључујући и малигне.
Карактеристике терапије
Лечење болести почиње елиминацијом инфекције у зони максиларног синуса. Поред тога, предузимају се мере за санитацију усне шупљине како би се елиминисала патогена флора. У супротном, ако занемарите овако комплексну терапију, хронични одонтогени синуситис ће се периодично показати.
Најчешће се препоручује пацијентима са таквом дијагнозом да изврше операцију ресекције зуба. Уз упорни патолошки процес праћен суппуратионом, потребна је озбиљнија интервенција. Обично током операције лекар отвара апсцес и обезбеђује дренажу. Након санације наставите директно на лечење максиларног синуситиса.
Када пацијент позове помоћ у раној фази, са израженим клиничким симптомима, обично се прописује пункција максиларног синуса. Ово је нека врста мини операције. Током извођења стручњак потискује гнојну тајну шприцом са игло на крају. После тога у наредних 3-6 дана, шупљину треба опрати антисептичним растворима.
Тада је пацијенту прописан лек и физиотерапијски третман. Игноре је немогуће, јер се патолошки процес може погоршати. Шта модерна медицина нуди за лечење одонтогених синуситиса?
- Пријем антибактеријских лекова. Лекови се прописују појединачно, узимајући у обзир осјетљивост патогене флоре.
- Пријем антихистамина (супрастин, диазолин).
- Испирање носних пролаза кроз синусни катетер.
- Употреба вазоконстрикцијских капи.
- Намакање носних пролаза са антисептичним растворима (Мирамистин, Исофра).
Могуће компликације
Перфорирани максиларни синуситис захтева правовремени и компетентан третман. У одсуству терапије, вероватноћа компликација се повећава. Међу негативним последицама ове болести могу се идентификовати: апсцес длесни, флегмон и менингитис.
Хронични облик патолошког процеса са временом може проузроковати ширење жаришта лезија у синусе носу. У овом случају говоре о формирању циста и полипа. Нажалост, не увек је овакво образовање добро. Стога, хронизација болести понекад води до онколошких последица.
Превентивне мјере
Било која болест је лакше спречити него касније. Ова изјава је типична за одонтогени синуситис. Симптоми и лечење ове патологије увек захтевају квалификован приступ. Не може свако у раној фази одредити своје присуство. Што се тиче терапије, не препоручује се независан избор лекова.
Превенција овог облика болести се у многим погледима разликује од оне у класичном максиларном синуситису. Смањује се одржавање нормалног стања уста. У ту сврху препоручује се да посетите зубара двапут годишње, а ако је потребно, не одлажите лечење у леђном кутији. Нарочито се односи на кариозне процесе. Важно је да се не дозволи ресекција зуба. Ова процедура је опасна не само појава синуситиса. Негативно утиче на жвачку способност вилице.
Такође, превенција патолошког процеса подразумева контролу стања имунолошког система. Неопходно је јести право и учинити све могуће спортове. Два пута годишње лекари препоручују мултивитаминске комплексе. Боље је да их селектујете заједно са специјалистом. Неопходно је покушати избјећи јавна и гомила мјеста током епидемије АРВИ или грипа. Ако то није могуће, препоручује се носити завојнице од памука.